许多的遗传性疾病是由于怀孕前没有做检查,等孩子出生后才发现,但已为时过晚,给父母和子女造成了不必要的痛苦。现代医学已经很发达,一些遗传性疾病可以通过染色体的检查来预防。 染色体存在于细胞核内,是遗传信息的主要携带者。人类的每个细胞里有46条染色体,可以配成23对,第一到第二十二对叫做常染色体,这是男女共有的;第二十三对则是性染色体。女性的性染色体是两条X染色体,男性则是X、Y各一条。精子和卵子的染色体上携遗传基因,记录了父母传给子女的遗传。但是父母的坏基因也由此传给下一代,现在知道有4000多种遗传病。其中男性不育的病症可以通过对染色体的检查预先知道。 检查染色体的方法有很多,染色体分带技术就是指先用喹吖因对人体染色体进行染色,在每条染色体上显现出宽窄和位置不同的横向条纹来,再以热、碱、盐和酶等不同处理后,显示出一系列着色浓淡相间的横条纹,叫做染色体带型。它可以帮助我们分辨出染色体的缺陷,提高识别能力。 本周是妊娠6个月末,你应该在本周去医院进行孕期的第三次产前检查。临出门前还是要记住携带孕妇围产保健本、零钱、卫生纸,并在用餐完两小时之后再接受检查,以保证各项指标不受胃内食物的影响。 在检查时,你应该告诉医生这一段时间以来,身体是否出现不适,如浮肿、体重突然增加、头痛、胃痛、恶心、尿量及次数减少等。如果有龋齿,医生会建议你在这个时期治疗最为合适。 检查的内容包括:体重的测量、腹围、子宫底的测量、血压的测量及尿常规化验等。医生会根据你身体各项指标的变化,来判断你的身体是否健康、胎儿的生长发育是否正常。此时,孕妇的子宫底高度为18-21厘米,或脐上一横指,子宫底长度为22-25.1厘米。在尿常规的化验中,如果蛋白的排出量超过0.5克,则属异常。如果超过5克,则提示有重度妊娠高血压综合症。 妊娠高血压综合症是孕产妇特有的疾病,常发生在妊娠24周以后或者产褥早期,主要表现为水肿、高血压、蛋白尿。仅有水肿或高血压的为轻度;有两种症状的为中度;重度除三种症状都有以外,还伴有头痛、眩晕、眼花及视力障碍等,称为先兆子痫。此时的血压可能突然升高。 孕妇的水肿由踝部开始,逐渐向小腿、大腿、腹壁、外阴部及全身蔓延。水肿部位的皮肤紧张而发亮,按之有凹陷,称为可凹性水肿。如果体表无水肿,而体重突然急骤增加,达到每周增加0.5公斤时,多半显示出体内水分大量积蓄,称为隐性水肿。隐性水肿往往是子痫的先兆。 此外,由于血液循环的障碍,会引起孕妇高血压。一般高压在140毫米水银柱以上,低压在90毫米水银柱以上时,就要引起注意了。有高血压时,胎盘的血管容易破裂,也是胎盘早期剥离的起因,必须给予高度重视。 由于怀孕中肾脏的活动不充分,即使不是妊娠高血压综合症,也会出现蛋白尿。如果是妊娠高血压综合症,尿中会排出大量的蛋白质。通过验尿可以作出清楚的判断。 如果出现妊娠高血压综合症,医生除了会采取具体治疗措施之外,还会建议你在日常生活中避免情绪刺激。因为妊娠高血压的孕妇,如果受惊吓,或处于恐惧、憋气、愤怒等紧张情绪下,可使血压持续升高,严重的会导致突然失明或诱发子痫。 在进入第6个孕月以后,孕妇除了要按时进行常规定期的产前检查以外,还应根据自己的情况和医生的建议,进行以下各项检查: - 再做一次贫血检查,如患贫血,应予以治疗。 - 血型为Rh阴性的孕妇,其丈夫为Rh阳性时,应检查孕妇血液抗体效价,因为在这种情况下,容易导致母婴的Rh血型不合,病情严重的话,会引起胎儿或新生儿的免疫性溶血及贫血,又称新生儿溶血症,常致胎儿宫内死亡或新生儿核黄疸。 - 空腹时做尿糖检查。 - 定期检查尿蛋白等。 孕妇要警惕孕期糖尿病。大约有5%的孕妇,可能在孕期发现尿糖阳性,可有糖尿病的症状,也可能没有任何症状。这就是孕期糖尿病。其原因是怀孕后孕妇体内分泌的肾上腺皮质激素增多,它能对抗胰岛素;同时,胎盘也会分泌一些抗胰岛素的物质。孕期糖尿病与怀孕前的糖尿病一样,也会引起巨大儿、早产等情况。 在胎儿出生前对胎儿的健康情况做出诊断,称为产前诊断,它是近代医学遗传学与临床医学相结合而发展起来的一门科学,是预防性优生学的重要组成部分。胎儿镜(又称羊膜腔镜)检查,是产前诊断中的一种方法。 通过胎儿镜检查可以发现患儿是否有某种严重的先天畸形,并决定是尽早治疗还是终止妊娠。目前采用的是直视针镜,长15-20厘米,直径1.7毫米,套管直径2.2毫米,可视角度为70度,每视野2-4平方厘米,带有细的导管用以抽取胎儿的血样。也有活检钳,可夹取胎儿的皮肤或者胎膜检查。 妊娠15-20周可做胎儿镜检查,但以妊娠18-20周间进行最适合。因为妊娠15周时胎儿小,体重仅65克,失血1毫升就相当于全身血容量的15%,胎儿难以耐受。妊娠18周时,胎儿已较大,胎盘子体面的血管较粗,容易采血,而且胎儿的血容量已增多,失血l毫升不及全身血容量的5%,对胎儿的影响少、较安全。同时,此时的羊水量相对较多,穿刺时不易损伤胎儿。而且此时的羊水澄清,视野清晰,可以观察到胎儿大部分体表情况,诊断胎儿是否有体表畸形。值得强调的是:胎儿镜检查法的应用有一定的局限性,必须由技术高度熟练的医务人员视实际情况选用。 医生将胎儿镜伸入子宫腔内直接观察胎儿的全身及体表各部位,就能一目了然地对胎儿作出畸形与否的诊断。通过取胎儿的皮肤,可诊断白化病。取胎儿的肌肉,诊断假性肥大肌营养不良或者进行性肌萎缩症。取胎儿的血液检测,诊断血红蛋白病。用微量方法进行病理、生化、DNA(脱氧核糖核酸)分析,可以诊断染色体病等50多种遗传性疾病。可以通过对胎儿输血、宫内给药为胎儿治病。 日本、美国、中国、澳大利亚等国家的妇产科医生,在用胎儿镜治疗时还直接观察胎教的情况,以证实胎教的可靠程度并回收数据。 胎儿镜检查的流产率达6%,操作过程中偶尔可以引起羊水感染、脐带创伤、胎盘早剥、母子间血液渗漏等并发症。所以进行胎儿镜检查法一定要由技术高度熟练的医务人员操作。正常妊娠者只要没有异常情况,则不必做这种检查。 羊水是哺育胎儿的“海洋”,随着胎儿的不断发育,羊水不断增多,由妊娠两个月时5-10毫升,增加到妊娠9个月时约1000毫升,在羊水里含有与胎儿生长发育密切相关的蛋白质、脂类、酶类、激素、糖和无机盐,也有胎儿的一些代谢产物及从胎儿皮肤、消化道、呼吸道、泌尿道上皮脱落下来的细胞。抽取一点羊水,可以检查很多项目,产前诊断抽羊水,多在妊娠4-5个月时进行,也可以在晚期妊娠时进行。 抽取的方法是用一根特制的穿刺针,从下腹部刺入羊膜腔,抽出5-10毫升羊水。抽取羊水检查,很有临床意义:妊娠中期抽取羊水做细胞培养,可以检查胎儿的染色体有无异常,并可通过性染色体或染色质的检查,鉴定胎儿的性别,对于预防某些遗传病有临床意义。测定羊水中的甲胎蛋白量,若其超过妊娠月份应有量,可考虑胎儿神经管畸形,如无脑儿、脊柱裂、脑脊膜膨出等。抽羊水查胆红质含量,可及早发现胎儿的溶血性疾病。妊娠晚期的羊水检查,主要是观察胎儿是否成熟,胎盘功能是否正常。 一般说来,妊娠中期以后抽取羊水,发生意外的机会极少,是较安全的,通过抽羊水检查,可了解胎儿的血型和各种生化指标,如甲胎蛋白、卵鞘磷脂、肌肝、雌三醇等。 在怀孕四个半月以后进行的腹部检查,内容包括有听诊胎儿的心音。胎儿的循环系统虽然很早就开始发育,但是在正常的情况下听到胎儿的心音,一般要到妊娠四个半月以后。 胎儿的心音好像钟表的“滴嗒”声,速度很快,每分钟约在120-160次之间,明显快于成人的心率,节律均匀,很容易辨别。如果采用电子胎音扩大器放在孕妇的腹部位置,在妊娠两个月时,即可听到胎儿的心音。倘若超过五个孕月以上还未听到胎儿的心音,则必须注意观察胎儿的状况是否正常。 在妊娠六个月以前,胎儿的心音大多在孕妇脐下正中或左右的地方听到,妊娠六个月以后胎儿的心音,一般在胎儿背部所处的位置听得最清楚。这表明,听取胎儿的心音,除了确定胎儿的生长发育是否正常之外,尚有助于诊断胎位。如果能听到两个以上的胎心音,再结合B超等方法,就能诊断是否是多胎妊娠。 本周是妊娠5个月末,如果医生没有特别嘱咐的话,你应该去医院做第二次产前检查,出门之前准备好零钱、卫生纸,围产保健本等。检查时要把这一段时间以来,自己身体有无任何不适告诉医生,特别是还有没有呕吐的现象,有无头痛、眼花、浮肿、阴道流血或腹痛等症状。 检查的内容包括:身高的测量、体重的测量、腹围、子宫底的测量、血压的测量、尿常规化验及骨盆外测量等。 其中,体重的异常增加,有可能是妊娠中毒症,测量体重即是为了查对孕妇的体重增加是否属于正常范围之内。腹围、子宫底的测量,是为了查看胎儿是否在顺利成长。按照怀孕周数的比率,腹围过大时,可能是双胞胎或羊水过多症等。 测量血压,是为了检查孕妇有无高血压、低血压。如血压升高,有妊娠中毒症的危险,医生会采取措施以及时防治妊娠高血压综合症。 尿常规的化验是为了检查孕妇尿中的糖和蛋白质的含量,检查的结果有助于对糖尿病和妊娠中毒症的早期发现与治疗。在检查的当天,要注意进餐的时间,不要把检查安排在饭后很短的时间之内。因为人刚吃完饭的时候,尿里容易出现糖分,这时做尿常规化验容易得出错误的结论,误导医生作出错误的诊断。你应该在饭后至少两个小时之后在接受尿常规化验。 骨盆外测量,就是用骨盆仪测量骨盆的入口、出口和直径的尺寸。由此得知产道的大小,可以判断能否自然分娩。这项测量对初产妇尤其重要。不过,并不是说骨盆狭小的人就一定不能自然分娩,如果婴儿的头部不是很大的话,自然分娩也不会成问题。骨盆外测量的正常值以厘米计算,分别是:髂棘间径23-25厘米、髂嵴间径26-28厘米、骶耻外径18-20厘米、坐骨结节间径9-10厘米。医生会为你推知预产期能否顺利地分娩,并将各项自觉感受及检查结果记录在案。 在孕20周以后,医生会建议你在进行产前检查的同时,孕妇或家人还应进行自我监测,以便随时了解胎儿的生长情况,保证胎儿的正常发育。孕期自我监测的方法很多,常用的方法有:测胎动、听胎心及检查子宫底的高度。如果发现胎动、胎心音或子宫底高度出现异常,或与妊娠月份不符,则可能说明胎儿有缺氧、发育迟缓或存在其它不正常情况,甚至可能表明胎儿有危险,你应该及时到医院做进一步的检查。 由于每一位孕妇都难以准确地判断受孕的时间,所以,医学上规定,以末次月经的第一天起计算预产期,其整个孕期共为280天,10个妊娠月(每个妊娠月为28天)。孕妇在妊娠38-42周内分娩,均为足月分娩。由于每位女性月经周期长短不一,所以推测的预产期与实际预产期有1-2周的出入也是正常的。主要的计算方法有以下几种: 根据末次月经计算: 末次月经日期的月份加9或减3,为预产期月份数;天数加7,为预产期日。例如: 张女士的末次月经是1999年3月13日,其预产期约为:1999年12月20日。 李女士的末次月经是1999年5月28日,其预产期约为:2000年3月5日 孕妇也可以从末次月经第一天起向后推算到第280天就是预产期。 根据胎动日期计算: 如你记不清末次月经日期,可以依据胎动日期来进行推算。一般胎动开始于怀孕后的18-20周。计算方法为:初产妇是胎动日加20周;经产妇是胎动日加22周。 根据基础体温曲线计算: 将基础体温曲线的低温段的最后一天作为排卵日,从排卵日向后推算264-268天,或加38周。 根据B超检查推算: 医生做B超时测得胎头双顶间径、头臀长度及股骨长度即可估算出胎龄,并推算出预产期(此方法大多作为医生B超检查诊断应用)。 从孕吐开始的时间推算: 反应孕吐一般出现在怀孕6周末,就是末次月经后42天,由此向后推算至280天即为预产期。 胎儿宫内诊断,是近20年来发展起来的优生新技术。 胎儿宫内诊断的主要方法有: -经羊膜腔穿剌取羊水和羊水细胞作检查; -B超扫描;母血、母尿化验; -胎儿镜检查。 以下重点介绍羊膜穿剌和羊水及羊水细胞检查法。 从受精卵形成囊胚(即胚胎与胚囊)开始,囊胚中就有羊水存在,胎儿始终浮在羊水中生活。开始时,羊水随胎儿生长而不断增多,但到一定月份又渐渐减少。羊水中含有胎儿的分泌物和尿液,以及胎儿的皮肤、呼吸道、消化道和泌尿生殖道脱落的细胞。因此,羊水能够反映胎儿的新陈代谢情况。抽取羊水,把胎儿脱落的细胞加以培养之后,少量活细胞可以系列繁殖生长,可用它进行细胞染色体核型分析。 抽取羊水需要进行羊膜腔穿剌。一般认为,作羊膜腔穿剌的适宜时间是妊娠第16至20周。此时,子宫底高度达脐下一指左右,便于操作,羊水量多而且增长速度快,胎儿活动余地大,剌伤胎儿的机会很少,既利于操作,又较安全。一般抽取20-25毫升的羊水不会明显地改变羊水总量和子宫的容积。另外,抽取羊水作细胞检查,一般需2至4周才能有结果,一旦发现胎儿异常,即可中止妊娠。如妊娠月份过大,容易增加引产的合并症,会使产妇身体受损伤。 做羊膜腔穿剌,用一根细细的带芯长针,通过腹壁,子宫肌层剌入羊膜腔。因穿剌针很细,一般不会造成损伤。北京协和医院自1977年以来已进行上千例羊膜腔穿剌术,无合并症发生。但是。羊膜腔穿剌也可能引起流产,感染成损伤胎儿等合并症。有时,可能剌伤子宫或胎盘血管,引起出血或血性羊水,故需要严格掌握其适应症。术前最好用超声波做胎盘定位,并由技术熟练的医生进行操作,以保证孕妇和胎儿的安全。 取出羊水,先经过离心分成细胞和上清液两部分,将细胞部分经接种、培养,使胎儿细胞系列繁殖到一定数量后,即可进行细胞染色体核型分析或某些酶的测定。通过羊水细胞性染色体检查,和羊水细胞染色体核型分析,可确定胎儿性别,并可帮助可能分娩患有X连锁隐性遗传病患儿的父母,做出是否中止妊娠的抉择。羊水的上清液可用来做生化检查、诊断其是否有先天性酶缺陷。另外,有些先天畸形的胎儿可以使羊水中某种生化成分特异性增高,如胎儿为无脑儿、开放性脊柱裂时,羊水中甲胎蛋白含量可显著增加。因此,羊水中甲胎蛋白的测定已成为开放性神经管畸形的特异诊断方法。 穿剌羊膜腔吸取羊水和进行羊水细胞检查,是胎儿宫内诊断的主要方法。其它如B超扫描可以诊断脑积水、无脑儿、多囊肝、囊肾等多种畸形,操作更为简便安全。对母血中的某些生化指标的测定,也能反应胎儿的某些先天性异常,如测母血中的甲胎蛋白和某些内分泌激素等。近来国外采用一种能直接观察胎儿的内窥镜-胎儿镜。它可以直接放入宫腔检查胎儿的五官和四肢、生殖器等,还可取脐带血和胎儿皮肤做检查,甚至可以给胎儿注射药物或做手术。但接受这种检查的孕妇约有5%会引起流产。 总之,胎儿宫内诊断的历史不长,发展却十分迅速。人们将不断完善现有的诊断方法,发展新的诊断技术,以提高人类早期发现胎儿先天缺陷的能力。 妊娠期常规检查项目主要为血常规、血小板计数、出血时间、凝血时间、血型、肝功能及尿常规。 如妊娠合并贫血,检查项目还应该包括:网织红细胞、血球压积、血清铁、血沉,必要时作骨髓涂片以鉴别贫血原因。 如有重度妊娠中毒症,除检查妊娠期常规项目外,还可根据医院条件再查尿素氮、肌酐、尿酸、血浆蛋白、胆固醇、二氧化碳结合力、血球压积及雌三醇等。 如妊娠合并肾炎时,除查妊娠期常规项目外,还需再查尿素氮、肌酐、尿酸、尿比重、尿蛋白定量、二氧化碳结合力、酚红排除试验等。 如妊娠合并肝炎时,除查妊娠期常规项目外,还需再查黄胆指数、尿三胆及血氨测定。 如怀疑患糖尿病,尚需查尿糖、空腹血糖或作糖耐量试验。 预测胎儿质量,可于怀孕15-20周时查血清甲种胎儿蛋白,必要时查羊水甲种胎儿蛋白、超声波检查,以排除胎儿畸形,必要时应作羊水细胞核型分析。测定血清甲种胎儿蛋白,对诊断胎儿开放性神经管畸形如无脑儿、脊柱裂等很有价值。 在医生建议下,一些孕妇需要进行下面的一些特殊的产前检查: 一、超声波扫描: 超声波扫描是通过导向性的高频声波透过母体腹壁,进入羊水观察胎儿的一种方法。这种方法对母体和胎儿都是安全的,但最好整个妊娠期不超过3-4次,用这种方法能确定妊娠时间,计算预产期等。 二、血液生化测定: 有些孕妇需检查肝功能及肝炎病毒有否携带,现在这类检查已成为常规检查,有些孕妇需要检测Rh因子,Rh因子是红细胞中的一个生化分子,实际也属于血型检查一类之中。孕妇妊娠早期还可通过验血检查有否被风疹病毒感染过,爱滋病是由爱滋病毒感染引起的,虽然在我国发病的人很少,但随着时间的推移,其发病率很可能增加,这样,检验有否被爱滋病毒感染,将列入医院的常规检查项目。 三、羊膜穿刺: 主要用于检测唐氏综合征,即一种先天性智力低下的疾病,以及有某些先天性疾病家庭史的孕妇。以上是较常使用的检验方法、医生还可根据孕妇的具体情况,选择其他的产前检查和化验的方法。 产前诊断,指通过对胎儿进行特异性检查,以判断胎儿是否患有先天性或遗传性疾病。这种诊断是在胎儿娩出之前做出的,故又称为宫内诊断、出生前诊断或产前子宫内诊断。它与产前检查不同,产前检查是指对妊娠妇女做定期的常规健康检查,以了解母亲与胎儿的一般产科情况,以便及时发现问题给予纠正。产前检查是妊娠期间对孕妇及胎儿的保健措施。 产前诊断的目的是:预测胎儿是否患有先天性或遗传性疾病,从而决定是否允许其出生。因为先天性疾病的患儿不仅本人终生痛苦,给家庭和社会带来不幸,而且其致病基因仍会继续遗传下去,造成后代或隔代发病率增高且无有效的治疗方法。 产前诊断是为避免遗传疾病而进行的胎儿宫内诊断技术。通过遗传咨询,医生认为有必要进行产前诊断,是为了了解胎儿有无遗传疾病、遗传缺陷、畸形等不正常情况,以便采取措施。 并非所有的孕妇都需要进行产前诊断,有下列情况者,应该进行产前诊断: -夫妇有近亲血缘关系; -有遗传病家史; -夫妇中一方有先天性缺陷或染色体异常; -生过畸形儿; -有习惯性流产、早产史,原因不清者; -妊娠早期受不良因素或致畸雷达素影响者; -孕妇年龄超过37岁;或者咨询医生认为需要检查的孕妇。 现今的产前诊断技术简便、安全、可靠。主要是羊水穿刺技术和有关的实验检查。一般在妊娠15周抽取羊水,然后进行细胞染色质检查、细胞培养做染色体核型分析。还可测定甲胎蛋白及其他生物化学指标。大约两周左右可得全部结果。 当然,目前的产前诊断技术并不能保证把所有的异常儿都“淘汰”下来,但它毕竟是一次必要的“筛选”。 孕妇在做第一次产前检查时,会接受腹部检查。腹部检查可以观察子宫的大小。妊娠子宫的增大,有一定的规律性。因此,从子宫的大小可以推断妊娠的阶段。这对于月经不规则,或记不清末次经期的妇女就显得尤为重要。 按孕月来说,妊娠一个月末,子宫比妊娠前略增大一些,主要是子宫体变厚变圆,象个鸭蛋;第二个月末子宫如拳头大;第三个月末,子宫底约在耻骨联合上缘二三横指;第四个月末,达到脐与耻骨联合上缘之间;第五个月末,在脐下二横指;第六个月末,子宫底与脐平行;第七个月末,在脐上三横指;第八个月末,在脐与剑突之间;第九个月末时子宫底最高,中央部分在剑突下二横指,两侧在肋缘下;到十个月时,由于胎头下降入骨盆,子宫底回复到八个月末的高度,但此时子宫却比那时要宽。 测量血压和体重,是每次产前检查必需检查的项目。在怀孕3个月内做第一次产前检查时,这两项检查结果至关重要,因为这使医师掌握了孕妇健康的基础情况,以后某次检查如发现孕妇血压有上升趋势时,能及时引起重视,并帮助孕妇寻找原因,是精神上有什么不愉快的因素,还是睡眠不好或工作太紧张?是多吃了过咸的食物,还是有其他因素?可及时地指导病人采取对策。 根据孕妇的基础血压,如果发现收缩压(俗称高压)升高超过4.0kPa,舒张压(俗称低压)升高超过2.0kPa以上,但没有其它症状和体征,那就是并发了妊娠高血压病。如果同时伴有水肿、蛋白尿和头晕等症状,这就是并发了妊娠中毒症。这些都是妊娠过程中比较常见的并发症,常常会影响孕妇和胎儿的健康。为此,在产前检查时必需严密观察血压情况,以便及早发现问题,及早防治,以避免疾病向严重阶段发展。 孕妇在妊娠过程中,体重可能会增加10-12公斤,妊娠晚期体重增加比早期明显。如果从表面看水肿不明显,但是每周测体重时,增加超过0.5公斤以上,这就有可能是隐性水肿,发现后必需在医师指导下及早治疗,以免妊娠水肿越来越严重。 因此,每次产前检查时测血压和体重,是孕期保健的一项重要措施。 孕期的头3个月称为孕早期,这个阶段孕妇的身心变化很大,诊断、处理是是否正确,对宝宝的生长发育和孕妇能否顺利度过妊娠和分娩起着关键的作用。近年来,随着围产医学的发展,孕早期检查的重要性逐渐被人们重视。 孕早期检查一般要在停经40天左右进行第一次检查。医生要询间病史,进行妇科检查,确定妊娠。必要时还要通过产前咨询和遗传咨询,判断孕妇能否继续怀孕。孕早期检查能够确定子宫听大小与停经时间是否相符,从而了解到胚台的发育情况,并且可以发现生殖器官的异常及妇科疾病等。 孕早期检查的另一个内容是做血液、尿及肝功能等化验检查,以便早日发现影响妊娠的各种疾病。 确诊怀孕后,自怀孕3个月起应每月检查一次,直至怀孕6个月。检查内容包括测血压、量体重及子宫底高度、听胎心,必要时复查血、尿、白带等。 如果经检查,确信怀孕会给孕妇带来生命危险,或发现宝宝有较严重的先天性畸形,应该及早终止妊娠。 为了保护孕妇和胎儿的健康,便于医师及早了解孕妇的全面情况和发现潜在的不利于妊娠和分娩的各种因素,受孕后最迟不要超过3个月就应该到医院做第一次产前检查。 检查时医师要详细询问孕妇以往月经周期和全面健康情况,有否不正常的分娩史?这次怀孕的头两个月内有否患过病毒性流感或出过风疹?是否近亲结婚?双方直系亲属中有否患有遗传病、高血压病或糖尿病的人?有没有生过畸形儿?有没有对某种药物过敏史等等。调查了解这些情况是十分必要的,因为这些情况对孕妇和胎儿健康都可能发生影响。早孕期的健康检查能做到无病早防,有病早治。 如果有一般性的疾病,如轻度贫血,服药和加强营养后即可得到早期治愈。如果心、肺、肝、肾等重要脏器有较严重的不适于妊娠的疾病,可以及早采取人工流产方法终止妊娠,以免使孕妇发生难以挽回的健康上的损失,或威胁母子生命。 育龄妇女,平时月经规则,一旦停经即应考虑是否怀孕。如果月经过期10天以上,妊娠的可能性就很大。停经后出现头晕、乏力、嗜睡、畏寒、食欲不振、不同程度的恶心、偏食、爱吃酸食或厌恶油腻和特殊气味等症状,有的人胃口、嗜好会发生变化,一会儿想吃这个,一会儿又想吃那个,平时爱吃的东西突然不想吃了,以前不爱吃的东西反倒想吃,严重的还可能出现呕吐,还可能伴有乳房胀痛、乳头和乳晕发黑和有刺痛,以及尿频等自觉症状,一般即是怀孕了。 为了确诊,停经6周左右应到医院去检查。在医院确定怀孕的方法非常简单而方便,主要通过妇科检查、尿妊娠试验和B超检查。 妇科检查:确定怀孕的妇科检查对您可能是第一次产前检查,很多女性或刚刚怀孕的年轻孕妇非常恐惧或难为情。这是一种非常正常的心理感觉,若希望克服恐惧,最好的方法是:请您的丈夫与您同行,请他鼓励您。从心理学的角度分析,此时女人最需要的是爱自己的丈夫的鼓励与支持。因此,每位做丈夫的男人,要帮助自己的妻子克服心理压力,鼓励妻子不要害羞,不必紧张,放松地配合医生。在检查中,医生会发现您的子宫开始变大,宫颈及子宫下段变软和发紫色,阴道黏膜颜色变深等。受孕后两周的女性做此种检查的准确性几乎百分之百。 尿妊娠试验:此试验可以诊断早期妊娠、与妊娠有关的疾病,其可靠性达95%。目前,一种“早早孕”的化验检查可以在月经过期5天就能确定您是否怀孕。母体受精后20天左右(即停经35天),孕妇的尿中开始含有胎盘产生的“绒毛促性腺激素”,以后逐渐增加,到妊娠60天达到高峰。通过生物妊娠试验,可测定尿中有无这种激素的存在,从而达到确诊怀孕的目的。送验的小便要收集清晨第一次的,因为这时的尿比较浓,含的激素量多,试验结果也比较准确。 B超检查:这是一种简便易行的方法。怀孕5周后,用一个超声探头,在腹部检查,从屏幕上可见到子宫里有幼小的胚胎囊。 出现上述症状和迹象,则表明您可能受孕。但有些受孕女性可能无任何不适,或反应轻微。在这种情况下,排除您疑虑的最好办法是到医院请医生帮助您进行检查确诊。 超声检查,是利用超声波的物理特性和人体组织结构的声学特点密切结合的一种物理检查方法,在医院里已广泛地运用于诊断疾病。因为它不仅能显示切面图象,还能做动态观察。例如可以通过它观察胎儿的各个脏器、胎心和胎动。 有的超声检查仪还附设电子计算机,能同时对被测量的组织做出精确的测量并得出具体数值,是一种较好的诊断工具。产科医师经常运用它来协助疑难病例的诊断。例如'有的妇女月经周期一直很规则,停经50多天,但早孕反应不明显,有过少量阴道出血,妊娠免疫试验是阴性,究竟是不是怀孕?如果是怀孕,胎儿是不是还活着?这时就可用B超来诊断。 在早期妊娠期间,医生根据孕妇自述症状和检查结果,如怀疑是葡萄胎、子宫外孕或妊娠合并肿瘤等,都可借助超声检查来确诊。到妊娠月份大些时还可根据临床需要用超声检查胎位或胎盘的位置是不是正常、是不是前置胎盘或胎盘早期剥离,还能查羊水量的多少,是不是双胎或多胎,胎儿有没有明显的畸形,畸形是哪个部位等。 还能通过测量胎儿头的径线来估计胎儿的大小。也可测量孕妇骨盆入口前后径来判断胎儿头能否进入骨盆,以供临床医生参考。超声诊断在产科的实用价值较高。在怀孕中期如能应用先进的B型超声诊断仪作产前诊断,为孕妇进行常规检查,对降低围产儿死亡率,保证出生婴儿质量具有很重要的意义。 宫外孕是指精子和卵子结合发育成胚胎时,在没来得及进入子宫之前就选择了输卵管、卵巢表面及腹腔等地生长发育。绝大多数的宫外孕都无法发育成熟,一般会萎缩或导致流产。 因为宫外孕主要是由输卵管炎引起,所以防止宫外孕最主要的方面就是要积极治疗盆腔炎和输卵管的炎症;减少人工流产手术;注意经期、产后及哺乳期的卫生,预防感染。 如果发生了宫外孕,可以用B超来做早期测定。至少有一成的宫外孕不需要任何治疗就会完全萎缩或自行吸收。如果情况比较严重,西医可以用化学治疗药物来控制,也可以用腹腔镜手术的方式来治疗。中医可在宫外孕未破裂、胚胎还存活时,用天花粉杀死胚胎;如果已经破裂,在西医治疗的同时,可以用活血化瘀的中药辅助治疗。 孕妇定期做产前检查的规定,是按照胎儿发育和母体生理变化特点制定的,其目的是为了查看胎儿发育和孕妇健康情况,以便于早期发现问题,及早纠正和治疗。使孕妇和胎儿能顺利地渡过妊娠期。 整个妊娠的产前检查一般要求是9-13次。初次检查应在停经后3个月以内,以后每隔1-2个月检查一次,在怀孕6-7个月末(24-32周末)每月检查一次,8个月以后(32-36)每两周检查一次,最后一个月每周检查一次;如有异常情况,必须按照医师约定复诊的日期去检查。 定期检查能连续观察了解各个阶段胎儿发育和孕妇身体变化的情况,例如胎儿在子宫内生长发育是否正常,孕妇营养是否良好等;也可及时发现孕妇常见的合并症如妊娠水肿、妊娠中毒症、贫血等疾病的早期症状,以便及时得到治疗,防止疾病向严重阶段发展。在妊娠期间,胎位也可发生变化,由于胎儿在子宫里是浮在羊水中能经常转动的,有时正常的头位会转成不正常的臀位,如果及时发现,就能适时纠正。如果不定期做检查或检查过晚,即使发现不正常的情况,也会因为延误而难于或无法纠正。因此,定期做产前检查是十分必要的。 妊娠末期勤检查更为重要,因为越接近预产期,越容易发生各种合并症,必须遵医嘱按期检查,以便及时得到医师的指导和监护。定期进行产前检查,还可按时接受孕期卫生知识的教育,以及接受临产前各种准备工作的指导。总之,为了母亲和婴儿的健康,孕期一定要坚持定期做产前检查。 怀孕的过程很漫长,但许多人发现自己怀孕时,已经过了很久,那么如何及早发现身体的变化,尽快进入怀孕角色呢?当精子和卵子结合成受精卵后,我们的体内将发生一系列的细微变化。随着这些变化,会出现许多症状和迹象,根据这些迹象就可以判断自己是否受孕。最早表现出来的迹象有: 闭经:月经停止来潮,是怀孕的最重要迹象。一个健康的育龄女性,月经周期一直很有规律,有过性交史,又没有采取可靠的避孕措施,不存在生活环境的骤变、情绪剧烈的波动和过度劳累等情况,若月经过时不来,尤其是过期10天以上,怀孕的可能性极大。但也要知道怀孕并非是闭经的惟一原因,很多全身性疾病如结核病、贫血、内分泌失调等也会引起闭经,应注意加以区别。 恶心呕吐:一般在停经40天左右,大部分孕妇都会出现恶心呕吐,尤其早晨空腹时更为明显。多数人会有食欲不振、消化不良等症状,轻的感觉厌油腻,重的表现为厌食;有些孕妇还会突然特别厌恶某种气味,觉得不可忍受;有些则表现出对某种食物的特别偏爱,如喜欢酸(杏脯)、辣食物等。 倦怠嗜睡: 怀孕时虽然身体健康却总感到疲惫、乏力,或没有兴趣做事情,整天昏昏欲睡,提不起精神。 乳房变化:此时乳房发胀、痛,逐渐增大,乳头感到刺痛,乳晕变大、开始着色(色泽加深),乳房皮下可见静脉扩张。 尿频:平时排尿很正常'由于怀孕后子宫增大,逐渐压迫膀胱,而产生频频有要小便的感觉。 基础体温升高:基础体温是指清晨醒来,在身体还没有活动的情况下,立即用口表测出来的体温。将每天坚持测量的体温记录下来,并制成曲线图表,称作基础体温曲线。基础体温是对应着月经周期的,与孕激素分泌水平有关。正常情况下,基础体温曲线在女性排卵后,由于孕激素的作用比排卵前升高0.3-0.5摄氏度,直至月经前1-12天或月经的第一天开始下降。若基础体温上升后,月经到期未来,基础体温便可持续不降,如长达16天之久,则受孕的可能性较大。但需排除其他可致体温升高的因素,如全身感染性疾病等。 妇女怀孕后,都应进行详细而系统的产前检查。通过全面的健康检查,可以纠正孕妇身体的某些缺陷,如果发现孕妇有疾患不宜继续妊娠,或者发现胎儿有明显遗传性疾病的,可以及早终止妊娠。通过定期检查,可以了解胎儿发育和母体变化的情况,如有异常,及早治疗。通过全面系统的观察,可以决定分娩时的处理方案,保证分娩的安全。 产前检查的频率 - 前3个月至少一次。 - 27孕周前,每4周一次。 - 28-35孕周,每2周一次。 - 36孕周后,每周一次。 - 有异常的孕妇应增加产前检查的次数。 产前检查中的主要测量内容 - 身高、体重:通过体重的变化,了解胎儿发育的情况,异常的体重增加提示有妊娠高血压综合征的可能。 - 腹围、宫高:可了解胎儿的成长情况,异常增大提示有羊水过多或有双胞胎可能。 - 测量血压:血压异常升高,应注意妊娠高血压综合征的可能。 - 骨盆外测量:了解产道情况,判断能否自然分娩。 - 妇科内诊:帮助查清子宫大小、位置、胎位等。 - 乳房检查:了解乳腺发育情况,利于在产前纠正乳头凹陷等问题。 产前临床化验的基本内容: - 血型:为分娩时做可能输血的准备,预测有无血型不合的可能。 - 贫血检查:在怀孕的早、中、晚期均要进行。通过检查血液中的血红蛋白含量,可以了解身体内造血情况,使孕妇能有意识地补充相应营养物质。 - 一般孕中期血色素在110克/升,孕晚期在100克/升以上时为正常。 - 梅毒血清反应检查:一般只在初诊时检查,没有症状的梅毒感染也会导致胎儿的流产、早产、死胎和分娩先天性梅毒儿,及早发现和治疗可以防止胎儿的感染。 - 尿糖、尿蛋白检查:通过尿蛋白的检查,了解孕妇肾功能情况,用来早期发现占孕产妇死亡率前几位的妊娠高血压综合征。通过尿糖检查,发现隐性糖尿病孕妇,以便给予相应的生活指导,使孕妇和胎儿顺利度过整个孕期。 - 乙型肝炎病毒检查:当孕妇乙型肝炎抗原阳性时,可通过胎盘感染胎儿。 - 风疹病毒抗体检查:用来了解孕妇对风疹病毒感染的免疫状况。因为,怀孕早期的风疹病毒初次感染对胎儿有极大的危害。 根据需要可能进行的检查 - 血糖、血沉、血小板、出凝血时间。 - 羊水分析:属特殊检查,有助于诊断胎儿先天性代谢性疾病。 - 心电图:了解孕妇的心脏情况。 - X射线检查:必要时用来检查孕妇的肺部情况。 本周是妊娠38周,你应该于此时去医院接受第七次产前检查。此次产前检查的内容除了与前几次检查的常规项目相同以外,还应该了解母乳喂养的好处、学习正确的哺乳姿势、以及了解假临产与决定分娩的因素。 在分娩前2-3周,孕妇会自觉轻微腰酸,有较频繁的不规律宫缩。其特点是收缩力弱,持续时间短,常少于30秒且不规则,强度也不逐渐增加;常常在夜间出现,清晨消失;子宫颈不随宫缩而扩张,不伴有血性粘液及流水,这种现象称为“假临产”。由于假临产多在夜间出现,最大的不利因素在于影响休息,使孕妇彻夜难眠,疲劳不堪,增加不安或焦虑。如果你已经了解这只是假临产迹象,就没有必要紧张了。 决定分娩的因素有产力、产道及胎儿3个方面。分娩能否顺利进行取决于这3个因素。产力是指将胎儿从子宫内经产道娩出的力量,包括子宫收缩力、腹肌收缩力及肛提肌收缩力。 产道是指胎儿娩出的通道,分为骨产道(主要是指内测量径线的小骨盆)与软产道(指子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底组织)两部分。胎儿能否通过产道,除了产力、产道的因素外,还取决于胎位、胎儿的大小等。 为了使分娩的自然过程进行得非常顺利,每一位孕妇及其丈夫都有必要学习和了解分娩全部过程中的基本医学知识。同时,要对分娩过程树立坚强的信心。分娩本身就是一个幸福和痛苦共同存在的自然过程。心理承受能力好的孕妇和心理承受能力差的孕妇感觉会大为不同;年轻产妇的痛觉